高度肥満症の対策（内科・外科的な治療の特徴）

結論から言うと、高度肥満（BMI: 35以上）は、①生活習慣の改善（食事・運動・行動）、②薬物療法、③外科（減量・代謝改善手術）の順に組み合わせて治療します。

 

高度肥満の治療は、ただ体重を減らすことが目的ではありません。肥満に伴う健康障害（高血圧、脂質異常症、2型糖尿病、睡眠時無呼吸、脂肪肝、関節痛、月経異常など）を改善し、将来の心臓病や脳卒中のリスクを減らし、毎日を快適に過ごせる体を取り戻すための治療です。

 

 

まずは「現在の体重の5〜10%減量」を目標に、食事・運動・生活リズムの見直しから始めます。体重の変化や合併症の状態を見ながら、薬物療法や外科治療へと進んでいきます。

 

出典：日本肥満学会

 

高度肥満の治療費はいくら？保険はきく？

生活習慣の指導や合併症の治療は保険適用です。薬や手術は条件を満たせば健康保険が使えます。

 

「費用が心配」という声をよく聞きます。ご安心ください。栄養指導や運動指導を含む診察、生活習慣病の管理や処方は基本的に保険適用となり、月4,000〜8,000円程度（3割負担）が目安です。ただし、肥満症の治療薬は誰でも保険適用になるわけではなく、厚生労働省が定めた基準を満たす必要があります。

 

外科手術（減量・代謝改善手術）も同様で、適応条件と施設要件があり、クリニックからの紹介状が必要になるケースが多いです。手術が適応となれば、高額療養費制度を利用することで、月当たりの上限額として、約26万円が目安です。

 

 

所得と健康保険の負担割合に応じて自己負担額は変わるので、手術を受ける病院で確認することを勧めます。

 

出典：高額療養費について – 岐阜市（国保・年金課）

 

 

デメリットと副作用は？

正直に申し上げると、高度肥満の減量は時間がかかり、外来だけでは思うように体重が減らないこともあります。治療が長期化する覚悟が必要です。

 

高度肥満の治療で一番多い失敗は、短期間で一気に減らそうとして食事を減らしすぎ、筋肉まで落ちて代謝が下がり、結局リバウンドすることです。体重が思うように動かない停滞期は珍しくありません。そこで諦めてしまうと、血圧、血糖、脂質、脂肪肝、睡眠時無呼吸などの合併症も改善しにくくなります。

 

 

セマグルチド注射（ウゴービ）などの肥満に関連する治療薬は体重減少を助けますが、吐き気・便秘・下痢などが出ることがあります。

 

出典：Semaglutide Injection – MedlinePlus

 

一方、胃を小さくする手術（減量手術）は一定の効果がありますが、手術そのもののリスクに加え、術後の栄養管理と長期フォローが欠かせません。

 

出典：Recovering from weight loss surgery – NHS

 

阪野クリニックでは、内科の合併症や睡眠も含めて状況を確認し、無理なく続けられる食事・運動の行動目標を話し合います。副作用や負担を最小限にしながら、あなたのペースで治療を進めていきましょう。

 

肥満症の内科治療と外科治療、どっちが良い？

もし「安全に始めたい、手術に抵抗がある。まず肥満の合併症を整えたい」なら内科を勧めます。そして、「内科治療を一定期間続けても十分な効果が出ない。合併症が重い」なら外科治療の検討が適切です。

 

肥満治療の方法を選ぶときの基準をお伝えます。

 

• BMIと合併症の重症度
• 内科治療への反応：一定期間でどこまで改善したか
• 患者さんが続けられる治療スタイル

 

内科治療（生活習慣の改善+必要に応じた薬物療法）は、外来通院が中心で、血圧・脂質・血糖・睡眠時無呼吸などの合併症を総合的に整えながら進められます。

 

高度肥満では生活習慣の見直しだけで目標（5〜10%の体重減少）に届かないケースも少なくありません。その場合、薬物療法や外科手術が選択肢になります。

 

 

阪野クリニックの役割は2つです。 内科治療で改善を目指す方へ、医学的なアドバイスと保険適用の治療薬を提供する。外科治療が適切と判断した場合、減量手術が可能な病院へ紹介する。

 

「どこに行けばいいか分からない」という方は、まず内科で相談することから始めましょう。

 

 

具体的に何をする？ 治療の流れ

結論から言うと、初診と2回の再診において「肥満の原因と合併症（糖脂質代謝の異常、高血圧、睡眠時無呼吸など）を医療として評価し、5〜10％減量のプランを考えていきます。

 

高度肥満の治療は、BMIだけでなく、血圧・脂質・血糖（HbA1c）・尿酸・肝機能、そして「見落とされやすい閉塞型睡眠時無呼吸症候群」を含めて合併症を調べます。高度肥満ではメタボリックシンドロームの併発が多く、夜間の睡眠に問題を抱えているケースも少なくありません。

 

出典：Consequences of Obesity – CDC

 

次に、目標を「今の体重の5〜10％減量」として、自分で無理なくできる食事と運動の習慣の改善を話し合います。肥満症、併発する病気で保険適用のある薬を処方します。

 

阪野クリニックの肥満外来では、診療の経過において本人が希望すれば、減量・代謝改善手術を行う医療機関へ紹介することができます。一人で悩まず、まずはご相談ください。あなたに合った治療を、一緒に見つけていきましょう。

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